6. Comment faut-il nettoyer les plaies ?

Les soins portés à une plaie doivent être « propres », nécessitant l’utilisation d’éléments de protection individuels (masques chirurgicaux, gants), mais qui n’ont pas besoin d’être stériles.

La première étape de la prise en charge d’une plaie est son nettoyage à l’eau et au savon. Ce nettoyage est à enseigner à tous, et il n’est jamais contre-indiqué quelle que soit la plaie. Il permet de débarrasser la plaie des corps étrangers, du sang coagulé, des tissus nécrotiques non adhérents, limitant ainsi au maximum le risque infectieux. Il n’a pas été montré de bénéfice à l’emploi de sérum salé isotonique stérile par rapport à l’eau du robinet.

L’utilisation d’antiseptiques n’a aucune place dans la prise en charge des plaies chroniques : le pansement peut donc être fait directement après le lavage à l’eau et au savon. Les antiseptiques sont d’ailleurs délétères, exposant au risque de survenue d’une dermite allergique de contact ou irritative pouvant causer un retard de cicatrisation.

Dans les plaies aiguës vues précocement, et en dehors de tout geste invasif, il n’est pas nécessaire d’appliquer un antiseptique sur la plaie après lavage à l’eau et au savon. Les antiseptiques ont leur place en cas de nécessité de geste invasif, comme une suture par exemple [4]. Il existe de nombreuses classes d’antiseptiques, la bétadine (povidone iodée), disponible sous plusieurs formes, est à utiliser en première intention. Les produits iodés, la chlorhexidine et leurs dérivés ne doivent pas être utilisés chez le nourrisson de moins de 1 mois, et doivent être utilisés en application brève et peu étendue entre l’âge de 1 et 30 mois.

Enfin, devant toutes plaies, il est indispensable de vérifier le statut vaccinal antitétanique.

Références

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