14. Quels conseils donner au patient pour obtenir une belle cicatrice (en postopératoire et post-traumatique) ?

Les trois composantes majeures de la prévention des cicatrices pathologiques dans les mois qui suiventla fermeture de la plaie sont la pré- ventiondes tensions, l’hydratation/occlusion et la compression.

Les plaies où s’exerce le maximum de tension sont celles dont les berges sont sous tension et celles situées sur la région deltoïdienne et présternale. Pour les cicatrices localisées sur les zones de tension, il est recommandé d’appliquer des strips ou des bandes adhésives le long de la cicatrice pendant les 3 mois qui suivent la cicatrisation complète. Une alternative chez l’enfant est l’utilisation de plaques minces d’hydrocolloïdes (plus adhérentes).

L’utilisation d’émollients et le maintien de l’humidité grâce au silicone en plaque ou en gel sont recommandés, de même que la protection solaire, avec des écrans de facteur de protection solaire 50+, ou une protection mécanique (vêtements, pansements), jusqu’à ce que la cicatrice soit mature,en général pendantune année.

La compression par des vêtements sur mesure est à réserver à la phase initiale des cicatrices étendues, en particulier chez les patients brûlés. Elle est prescrite par des spécialistes.

Il est conseillé de réévaluer les patients entre 4 à 8 semaines après la sur- venue d’une plaie aiguë (traumatisme ou geste chirurgical), et pour ceux qui développent une cicatrice hypertrophique, entre6 semaines et 3 mois,afin qu’ils puissent bénéficier de dispositifs médicaux compressifs et, si ces dispositifs sont insuffisants, d’injection de corticoïdes dans la cicatrice.

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