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10. Quels sont les traitements locaux ?

Les traitements locaux sont très efficaces, ils permettent le blanchiment des lésions dans près de 90% des cas lorsqu’ils sont effectués correctement [7, 8]. Ils associent toujours un émollient à un anti-inflammatoire, soit un dermocorticoïde, soit le tacrolimus, un immunomodulateur topique. De nouveaux traitements sont en développement (crisaborole, inhibiteurs de Janus kinase) [9].


•| Les émollients sont le traitement physiopathologique de fond. Ils sont indispensables dans toutes les formes de DA, que le traitement anti-inflammatoire soit local ou systémique (voir question 12).


•| Les dermocorticoïdes sont le traitement anti-inflammatoire de référence (Tableau 1). Ils s’appliquent sur les lésions 1 à 2 fois par jour jusqu’à disparition de l’eczéma et peuvent être poursuivis en traitement proactif 2 fois par semaine sur les lésions blanchies pour retarder la rechute et la prochaine poussée. Ils n’ont pas d’effet secondaire lorsqu’ils sont appliqués sur l’eczéma, il faut donc en utiliser suffisamment jusqu’à disparition des lésions. Il faudra expliquer ce point au patient et à sa famille pour lutter contre la corticophobie qui est le principal obstacle à une amélioration rapide de la maladie.


•| Le tacrolimus est un inhibiteur de calcineurine, comme la ciclosporine, capable de bloquer l’activation des lymphocytes. Il est une bonne alternative aux dermocorticoïdes, en particulier pour les lésions du visage chez l’adulte.



Classes de dermocorticoïdes

Exemples

Faible activité (classe ou niveau I) : insuffisants, ils ne doivent pas être uti- lisés dans la DA

 

Activité modérée (niveau II) : nourrisson et enfant, visage, paupières, plis, zone génitale

• Désonide :

Tridésonit®, Locapred®

Activité forte (niveau III) : en cures courtes sur les lésions très inflammatoires ou très lichénifiées des extrémi- tés, chez l’enfant de plus de 3 mois

• Bétaméthasone dipropionate : Diprosone®

• Bétaméthasone valérate : Betneval®

• Diflucortolone valérate : Nérisone®

Activité très forte (niveau IV) : rarement utilisés chez l’enfant, contre- indiqués chez le nourrisson et le jeune enfant, sur le visage, les plis et le siège. Réservés aux lésions résistantes aux dermocorticoïdes classiques ou aux zones épaisses (plantes des pieds, paumes des mains), hyperkératosiques ou lichénifiées

• Bétaméthasone dipropionate : Diprolène®

• Clobétasol propionate : Dermoval®, Clarelux®


Tableau 1. Les dermocorticoïdes.


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