11. Quelle est la prise en charge en fonction de la sévérité de la dermatite atopique ?

De par son étendue et sa chronicité, la sévérité de la DA est évaluée en trois niveaux [10] (Tableau 2, Figure 6) :

•| légère : c’est la forme la plus fréquente qui touche deux tiers des patients [11]. Les lésions sont peu étendues et transitoires, la qualité de vie reste bonne. Le traitement local est réactif : les dermocorticoïdes d’activité modérée (désonide) sont appliqués lors des poussées ;

•| modérée: les lésions sont plus étendues et/ou récurrentes, la qualité de vie est altérée. Le traitement local est proactif associant des dermocorticoïdes d’activité forte (bétaméthasone, fluticasone, etc.) et/ou le tacrolimus. Ils sont appliqués pour traiter les lésions, puis poursuivis sur les zones antérieurement atteintes d’eczéma pour prévenir les rechutes. Un traitement systémique peut être introduit en cas de non-réponse optimale ;

•| sévère : les lésions sont étendues et permanentes, la qualité de vie est très impactée. Le traitement local fait appel aux dermocorticoïdes d’activité très forte (clobétasol) qui sont utilisés en traitement proactif. Des habillages de dermocorticoïdes dilués peuvent être appliqués en cures de quelques jours pour blanchir la peau. Un traitement systémique est souvent nécessaire en cas de rechute rapide.

Les émollients appliqués sur l’ensemble du tégument tous les jours après la douche ainsi que l’éducation thérapeutique sont indiqués comme traitement de base.

Tableau 2. Gravité de la dermatite atopique selon le score clinique SCORAD (scoring atopic dermatitis).



Figure 6. Algorithme de traitement de la DA de l’enfant en fonction de la sévérité (d’après [8, 9]).