11. Quand utiliser des traitements topiques ?

Le traitement topique par immunomodulateur est approuvé dans le traitement des CBC superficiels à la posologie de 5 % 5 fois par semaine pendant 6 semaines. Son mécanisme d’action implique l’activation des récepteurs Toll-like 7 (TLR7) et Toll-like 8 (TLR8) présents sur les cellules dendritiques et les macrophages. Cette activation conduit à la production de cytokines pro-inflammatoires telles que l’interféron-alpha (IFN-α), l’interleukine-6 (IL-6) et le facteur de nécrose tumorale-alpha (TNF-α), qui stimulent la réponse immunitaire. Un essai de phase III a montré un taux de réponse de 82,5 %, intéressant mais inférieur aux résultats avec une chirurgie d’exérèse utilisant une marge de 4 mm (97,7 %) [11]. Les antinéoplasiques topiques ont également une AMM pour le traitement des CBC superficiels. Il est généralement recommandé d’appliquer la crème 2 fois par jour, et le traitement doit être poursuivi jusqu’à ce que la lésion atteigne un stade de nécrose ou d’érosion, généralement entre 3 et 6 semaines. Cependant, la durée totale du traitement peut s’étendre jusqu’à 12 semaines en fonction de la réponse clinique. Il est important de surveiller la réaction cutanée et d’ajuster ou d’interrompre le traitement en cas de réactions sévères ou de toxicité cutanée importante. Ils agissent en inhibant la synthèse de l’ADN dans les cellules tumorales, ce qui conduit à leur destruction. Une étude randomisée a rapporté un taux de survie sans tumeur de 70 % à 5 ans pour les patients traités avec le 5-FU [12].