2. Les anémies

L’anémie est une anomalie de l’hémogramme caractérisée

par une diminution de la concentration en hémoglobine intraérythrocytaire.

Elle est diagnostiquée par la numération formule sanguine (NFS).

Symptômes [1]

• Dyspnée, polypnée

• Tachycardie, palpitations

• Pâleur

• Céphalées

Causes [1]

Les anémies sont classées en plusieurs familles selon le mécanisme de l’anémie. Il faut tout d’abord éliminer les causes « faciles » d’anémie(souvent normo- ou macrocytaire) : dysthyroïdies, insuf-fisance rénale, insuffisance hépatique, alcoolisme chronique.

Anémies centrales

Le taux de réticulocytes est diminué.

• Anomalie du fonctionnement de la moelle osseuse hématopoïétique (anémie réfractaire ou myélodysplasie)

• Stimulation hormonale diminuée : insuffisance rénale (carence en EPO), insuffisance thyroïdienne

• Anémie par carence martiale (anémie ferriprive) : malabsorption du fer, malnutrition, saignements occultes(digestif, menstruations abondantes)

• Anémie par insuffisance en vitamine B12 (maladie de Biermer) ou folates(malabsorption digestive)

• Aplasie médullaire : une maladierare dont l’incidence est de 1 sur 500 000 personnes en Europe et aux États-Unis par an, elle peut être acquise mais on retrouve certains gènes de prédisposition. La moelle osseuse dysfonctionne et est alors incapable de produire les cellules sanguines (globules blancs, globules rouges, plaquettes). Le patient présentera alors des signes hémorragi- ques ou des infections à répétition [20].

Différents examens (bilan sanguin, ponction médullaire, biopsie ostéo-médullaire) permettent de définir le type d’aplasie et sa cause, et d’en adapter les traitements.

Les critères Camitta déterminent le degré de sévérité:

1. polynucléaires < 500/mm³, chiffre sous lequel le risque infectieux devient grave
2. plaquettes < 20 000/mm³, chiffre sous lequel le risque de saignement est important
3. hémoglobine < 8 g/dL, chiffre sous lequel l’anémie devient pénible pour les organes.

L’aplasie médullaire a plusieurs causes et se divise en 2 catégories :

1. aplasie médullaire acquise :
2. idiopathique : atteinte du système immunitaire qui bloque le fonctionnement de la moelle osseuse
3. hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) : perte de certaines protéines qui protègent les globules rouges à leur surface entraînant une destruction de ces globules
4. aplasie médullaire constitutionnelle :
5. maladie de Fanconi
6. dyskératose congénitale
7. syndrome de Shwachman
8. monomac Syndrome/GATA 2
9. amégacaryocytose congénitale
10. anémie de Blackfan-Diamond

L’origine de l’aplasie médullaire déterminera le suivi et le traitement. À noter que la découverte de gènes de prédisposition sans symptômesparticuliers chez un sujet sain ne permet pas à ce jour de déterminer si une maladie hématologique se déclenche au cours de l’existence de celui-ci [21].

Anémies périphériques

Le taux de réticulocytes est normal ou augmenté.

• Perte de sang aiguë

• Anémie hémolytique : destruction des globules rouges, hémolyse (immuno-allergique médicamenteuse, auto-immune, splénomégalie, drépanocytose, thalassémie)