3. La neutropénie fébrile

Signes cliniques [3]

• Température supérieure ou égale à 38,5^°C une fois ou 2 pics supérieurs ou égaux à 38^°C à 1 heure d’intervalle ou hypothermie inférieure à 36°C

• Agranulocytose : neutropénie (taux de polynucléaires neutrophiles) inférieure à 500/mm³

Conduite à tenir [4, 5]

• Prise des constantes : pouls, tension artérielle, température, saturation, diurèse

1. si la tension artérielle systolique (TAS) est < à 80 mmHg, il s’agit d’un sepsis sévère,ce qui requiert l’intervention du médecin ;
2. en cas d’anurie, il s’agit d’une urgence, ce qui requiert également l’intervention d’un médecin.

• Prélèvement sanguin :hémocultures sur cathéter et en périphérique

• Sur prescription médicale débuter : l’antibiothérapie, les antipyrétiques, l’hydratation intensive « remplissage » [5]

• Recherche de la porte d’entrée infectieuse par un examen clinique complet : signes digestifs ? respiratoires ? cutanés ? douleur localisée ? voie d’abord ? (veineuse centrale, DVI, Picc line) [5]

• Choc septique : en l’absence de réponse au remplissage chez un patient en sepsis sévère, prévenir immédiatement la réanimation

Causes principales des neutropénies fébriles

• Leucémie aiguë au diagnostic ou après chimiothérapie intensive

• Aggravation ou acutisation d’une leucémie chronique,

d’un syndrome myélodysplasique

• Suites d’une chimiothérapie aplasiante pour leucémie ou lymphome,

voire d’une chimiothérapie pour tumeur solide

• Aplasie médullaire idiopathique

• Cause médicamenteuse immuno-allergique ou toxique :

de nombreux médicaments peuvent entraîner une neutropénie de profondeur et de durée variable