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2. Les transfusions

Une transfusion sanguine est une opération consistant à injecter,

par perfusion intraveineuse, du sang ou des dérivés sanguins.


« La transfusion est un acte médical qui engage la responsabilité

du médecin qui la prescrit, de celui qui l’effectue

et des personnes agissant sous sa direction. »

« L’infirmière est habilitée à accomplir sur prescription médicale écrite,

quantitative et qualitative, datée et signée, les injections et perfusions

de produits d’origine humaine, à condition qu’un médecin puisse intervenir

à tout moment.»

(Code de la Santé publique, article R. 4311-9)


Groupes sanguins [44]


Il existe, à la surface des globules rouges humains, des antigènes. On dénombre 23 systèmes de groupes érythrocytaires dont les principaux utilisés sont les systèmes ABO et Rhésus.

Le système ABO comporte quatre principaux groupes sanguins : A, B, O, AB. Ces groupes sont définis par la présence des antigènes A, B, AB, H (pour le groupe O) et par celle d’anticorps sériques, anti-A et anti-B, présents dans le plasma. Ces anticorps sont absents chez le nouveau-né ; de ce fait, le groupe sanguin ne sera considéré comme définitif qu’après l’âge d’un an

Pour déterminer le groupe sanguin, il existe deux techniques : l’épreuve de Beth-Vincent (ou carte prétransfusionnelle qui prend les antigènes et les met en présence des anticorps anti-A et anti-B) et l’épreuve de Simonin (qui prend les anticorps contenus dans le sérum et les met en présence d’hématies A, B, O)

  1. Le groupe O- est donneur universel
  2. Le groupe AB+ est receveur universel

La compatibilité des groupes sanguins pour la transfusion [Tableau XI] met en évidence les quatre groupes existants, les antigènes portés par les hématies, les anticorps circulants dans le plasma et les groupes sanguins compatibles entre eux [45].


[Tableau XI] Compatibilité des groupes sanguins pour la transfusion.



Le système Rhésus est déterminé par la présence ou non de l’antigène D (Rh-/Rh+)


Produits sanguinslabiles (PSL)


Les différents types de PSL

Culot globulaire (CGR pour concentré de globules rouges)= un donneur

Concentré plaquettaire d’aphérèse (CPA) = un donneur

Concentré de plaquettes standard(CPS) : mélange de plaquettes provenant de plusieurs donneurs

Plasma frais congelé


Les différentes qualifications [44]

Tous les PSL sont systématiquement déleucocytés

Phénotypés RH Kell (antigènes D, C, c, E, e, K), phénotype élargi

Compatibilisé : épreuve croisée ou recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) d’une validité de 72 heures. En cas de résultat positif,on réalisera un test de Coombs (recherche d’anticorps à la surfacedes globules rouges). Les patients polytransfusés (thalassémie, drépanocytose) doivent recevoir des produits compatibilisés

Cytomégalovirus (CMV) séronégatif : réservé aux patients présentant un déficit immunitaire congénital ou acquis(VIH) non infectés par le CMV ainsi qu’aux patients potentiellement candidats à une allogreffe et non infectéspar le CMV

Irradié : bloque et détruit les lymphocytes ; éviter la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) post-transfusionnelle chez les patients immunodéprimés et/ou en cours d’allogreffe

Déplasmatisé : en cas d’antécédents de réactions allergiques


Accidents transfusionnels


Immédiats [44]

Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire : malaise général, angoisse, agitation, tachycardie, oppression thoracique, douleur lombaire bilatérale (signe d’hémolyse), collapsus cardio-vasculaire, syndrome hémorragique avec coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

Incidents bactériens ou choc septique : hyperthermie, frissons, tachycardie, hypotension, dyspnée, cyanose, angoisse, oligurie, nausées, vomissements, diarrhées

Accident de surcharge (OAP pour œdème aigu pulmonaire) : toux sèche, dyspnée, constriction thoracique, céphalées, hyper- tension, anurie

Syndrome frissons-hyperthermie : frissons,tremblements, hyperthermie, tension normale

Réaction allergique : urticaire, prurit, placard érythémateux, choc anaphylactique

Œdème pulmonaire lésionnel aigu (TRALI pour transfusion-related acute lung injury) : détresse respiratoire aiguë, dyspnée, hypoxémie, hypotension, hyperthermie


Dansles 24 heures

Manifestations d’hémolyse : subictère conjonctival post-transfusionnel, transfusion inefficace (immunisation sur des sous- groupes,commander en phénotype élargi)


Dans les 8 jours

Hémolyse différée

Inefficacité transfusionnelle

Purpura post-transfusionnel immunologique : thrombopénie, purpura généralisé, splénomégalie

GVH post-transfusionnelle : hyperthermie, érythrodermie desquamative, anorexie, diarrhées, nausées, hépato-splénomégalie, ictère de cytolyse


Rôle infirmier


Groupage sanguin :deux prélèvements distincts à deux moments différents, par deux infirmières différentes

RAI : recherche d’agglutinines irrégulières (validité 72 heures)

Prélèvements : au lit du patient, contrôle de l’identité, concordance de l’identité et de l’étiquette-patient, prélèvement des tubes, étiquetage des tubes immédiatement après le prélèvement

Vérification de la prescription médicale : datée, signée, identité du patient, service, type et quantité des produits, date et heure souhaitées de livraison, degré d’urgence

Réception des PSL : vérification de la nature et du nombre de produits, identité du patient, groupe, phénotypage, aspect, intégrité, température des poches, date de péremption

Contrôle de concordance : vérification de l’ordonnance, de la poche, de la fiche de distribution nominative

Contrôle ultime de compatibilité : au lit du patient, poche par poche, faire décliner l’identité du patient, prendre les constantes, remplir la carte prétransfusionnelle (si doute 2e et 3e cartes puis allo médecin), remplir le dossier transfusionnel

Administration des PSL

  1. CGR : environ 1 h à 1 h 30 par poche (maximum 3 heures)
  2. CPA : environ 30 à 45 minutes
  3. Plasma : environ 30 minutes

Surveillance per-transfusionnelle : constantes, débit,signes révélateurs d’un effet indésirable

Surveillance post-transfusionnelle : constantes, rinçage de la tubulure, conservation de la poche pendant 2 heures


Conduite à tenir lors d’un incident transfusionnel [46]


Stopper immédiatement la transfusion, conserver la voie, prendre les constantes

Prévenir le médecin

Vérifier l’identité du patient et le groupage sanguin

Effectuer les prélèvements selon le protocole du service

Prévenir le centre de transfusion sanguine (CTS) et retourner les poches

Remplir le dossier transfusionnel avec la fiche d’incident transfusionnel

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